當(dāng)前位置：2012年2月28日，中國(guó)工程院醫(yī)療保健系列第12場(chǎng)報(bào)告會(huì)在工程院316會(huì)議室舉行。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院院長(zhǎng)、北京市耳鼻咽喉科研究所所長(zhǎng)韓德民教授作了題為“睡眠上氣道通氣功能障礙”的專題報(bào)告。樊代明副院長(zhǎng)主持了報(bào)告會(huì)。70余位院士、陪同和機(jī)關(guān)工作人員出席報(bào)告會(huì)。
韓教授首先闡述了睡眠的概念。睡眠的生理意義是：減少能量消耗，增強(qiáng)合成代謝；調(diào)節(jié)腦垂體，分泌多種激素；調(diào)控免疫功能，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、鞏固記憶。睡眠功能障礙是不可小視的問題，主要表現(xiàn)為一是睡不著覺（失眠），系神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，睡眠節(jié)律障礙等，二是睡不好覺，主要源于睡眠上氣道阻塞，表現(xiàn)為呼吸障礙，憋氣，俗稱打呼嚕。良性呼嚕，即習(xí)慣性打鼾（每周3-4天），沒有心肝腎神經(jīng)系統(tǒng)氣質(zhì)性傷害，而惡性呼嚕（上氣道阻力綜合征）則是高血壓、心腦血管疾病、內(nèi)分泌、代謝紊亂的源頭性疾病。
韓教授介紹了人體在睡眠狀態(tài)下的呼吸過程。在正常情況下，人體的氣流通過上呼吸道經(jīng)過氣管到達(dá)兩側(cè)肺腔，睡眠中整個(gè)氣道通暢。如果上氣道發(fā)生阻塞，氣流通過狹窄處引起黏膜振動(dòng)，發(fā)出的聲音就是鼾聲。在清醒狀態(tài)下，人體可通過神經(jīng)和肌肉調(diào)節(jié)呼吸，睡眠后一旦氣道發(fā)生阻塞，舌根后退，上氣道關(guān)閉，氣流在氣道被堵，氣就喘不過來。在睡眠過程中，許多病人有呼吸動(dòng)作，但由于氣道阻塞而沒有氣流通過。上氣道出現(xiàn)阻塞后，咽腔中的軟腭（俗稱小舌頭）肥厚，兩側(cè)腭扁桃體明顯增大，舌體和舌根后墜，上氣道可被嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)地封閉。睡眠上氣道通氣功能障礙會(huì)引起血氧飽和度降低，全身臟器缺氧，并由此誘發(fā)高血壓、冠心病、腦卒中和糖尿病等。同時(shí)，睡眠上氣道通氣功能障礙還是造成肥胖的因素，越打呼嚕氣道越阻塞，氣道越阻塞血氧飽和度越低，血氧飽和度越低會(huì)造成代謝越不好，結(jié)果脂肪大量堆積——越胖越憋氣，越憋氣越胖，造成惡性循環(huán)。
過去對(duì)上氣道通氣功能障礙的治療存在圍手術(shù)期有1%死亡，術(shù)后有20-24%的患者存在后遺癥。通過對(duì)睡眠過程相關(guān)指標(biāo)、咽腔肌肉功能和狀況、咽腔局部解剖學(xué)等研究，發(fā)現(xiàn)腭帆間隙是非常重要的解剖部位，它是軟腭肥厚、咽腔狹窄的主要阻塞部位，也是切開軟腭擴(kuò)大咽腔的主要手術(shù)部位，為重建功能性軟腭奠定了解剖學(xué)基礎(chǔ)。創(chuàng)建功能性軟腭新術(shù)式的要點(diǎn)是解剖腭帆間隙, 剔除腭帆間隙中的脂肪組織，保留軟腭的運(yùn)動(dòng)肌肉和懸雍垂,開放咽腔、重建功能性軟腭。經(jīng)過對(duì)3220多例新術(shù)式的統(tǒng)計(jì)，手術(shù)療效從過去的約42.5%提高到82.4%，并發(fā)癥得到基本控制，且無一例死亡。通過對(duì)術(shù)后病人做五到七年共744例隨訪，發(fā)現(xiàn)約84.7%的病人打鼾癥狀明顯改善，睡眠憋氣癥狀減輕，白天嗜睡明顯好轉(zhuǎn)，高血壓等發(fā)病率明顯降低。這一技術(shù)已推廣到全國(guó)各地，并且在國(guó)際上也有很大影響，被命名為Han-UPPP新術(shù)式。目前，這種以中國(guó)人的姓名命名的新術(shù)式已成為全球在軟腭和咽腔組織中有代表性的新術(shù)式，解除了病人的咽腔阻塞痛苦。
在睡眠障礙中，鼻腔結(jié)構(gòu)變異也是誘發(fā)睡眠上氣道通氣功能障礙的因素。流行病學(xué)證實(shí)，鼻堵和打鼾有正相關(guān)關(guān)系。韓教授率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建了鼻腔擴(kuò)容術(shù)，就是保留鼻腔的正?；窘Y(jié)構(gòu)而把鼻腔用手術(shù)做寬，以及保持鼻中隔正常解剖結(jié)構(gòu)的三線減張手術(shù)。鼻腔擴(kuò)容的結(jié)果，一是矯正了鼻腔的結(jié)構(gòu)異常，二是恢復(fù)了鼻腔雙側(cè)對(duì)稱性通氣，三是擴(kuò)大了鼻腔的通氣容積，四是降低了鼻腔的通氣阻力，五是緩解了咽腔的塌陷阻塞。鼻腔一旦通氣，軟腭慢慢就變薄，做了鼻腔擴(kuò)容手術(shù)以后，有些軟腭手術(shù)可以不做。結(jié)合Han-UPPP手術(shù)，鼻腔擴(kuò)容手術(shù)療效可提高到約86.9%。從1991年以來，共做了2萬多例手術(shù)，并產(chǎn)生了廣泛的國(guó)際影響。
韓教授的精彩講述，詳盡的回答，以及功能性軟腭新術(shù)式、中鼻甲做寬和保持鼻中隔正常解剖結(jié)構(gòu)的三線減張手術(shù)等視頻錄像的播放和講解，使聽眾們?cè)鲩L(zhǎng)了知識(shí)，獲益匪淺。在隨后的現(xiàn)場(chǎng)答疑中，韓教授耐心地回答了聽眾提出的各類問題，并欣然接受現(xiàn)場(chǎng)工程院院士的請(qǐng)求，為他們做一次醫(yī)療咨詢。
樊代明副院長(zhǎng)對(duì)韓教授的報(bào)告作了精妙點(diǎn)評(píng)，并結(jié)合豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在構(gòu)字上對(duì)“咽”、“喉”和“鼻”三個(gè)漢字做了精彩解讀。
（吳曉東 魯瑛 供稿）
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