當(dāng)前位置：11月16日，中國(guó)工程院醫(yī)療保健系列第18場(chǎng)報(bào)告會(huì)在院316會(huì)議室舉行，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)寧光教授做了題為《痛風(fēng): 尿酸和尿酸之外的故事》的專題報(bào)告。樊代明副院長(zhǎng)主持了報(bào)告會(huì)。70余位院士、陪同和機(jī)關(guān)工作人員出席報(bào)告會(huì)。
痛風(fēng)病是嘌呤代謝紊亂所致的一種疾病，是尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積而導(dǎo)致的急性關(guān)節(jié)炎癥，小關(guān)節(jié)尤其是大趾根最常累及。
寧教授從真實(shí)小故事談起，介紹了一位痛風(fēng)病人的典型病例，詳細(xì)分析了發(fā)病原因——長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙，引起血尿酸增加而導(dǎo)致痛風(fēng)。嘌呤是生物體內(nèi)的一種重要堿基，是DNA的成分，分內(nèi)源性嘌呤和外源性嘌呤，內(nèi)源性嘌呤占80%，外源性嘌呤占20%，內(nèi)源性嘌呤來(lái)自核酸的氧化分解，外源性嘌呤主要來(lái)自食物攝取。嘌呤在人體內(nèi)代謝即形成尿酸，尿酸產(chǎn)生過(guò)多，如高嘌呤飲食、酗酒和尿酸排泄減少（如腎功能不全）或兩者兼有時(shí)，即引發(fā)高尿酸血癥。當(dāng)男性血尿酸＞0.42 mmol/L（7 mg/dl），女性＞0.36 mmol/L（6 mg/dl）即稱為高尿酸血癥，但是只有小部分（10%）高尿酸血癥會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)，而80%～90%的高尿酸血癥患者可終身沒(méi)有任何癥狀，而僅僅表現(xiàn)為血尿酸的升高。當(dāng)人體pH值為7.40時(shí)，血中尿酸以尿酸鈉離子形式存在，當(dāng)體液偏酸，尿酸在體液中的溶解度接近極限時(shí)，尿酸鈉會(huì)以結(jié)晶形式析出，沉積于軟組織、關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟等部位，形成痛風(fēng)或泌尿系結(jié)石，引起急性痛風(fēng)發(fā)作、關(guān)節(jié)病變、痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石和急性梗阻性腎病。當(dāng)尿酸升高，沉積于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎甚至關(guān)節(jié)變形；沉積于腎臟，導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病和尿酸結(jié)石甚至尿毒癥；沉積于血管壁，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，甚至加重冠心病高血壓；沉積于胰腺B細(xì)胞，誘發(fā)和加重糖尿??；尿酸升高嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡。其中，痛風(fēng)的首發(fā)表現(xiàn)是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，分4個(gè)階段：無(wú)癥狀期，急性期，間歇期和慢性痛風(fēng)石痛風(fēng)。
近幾十年，導(dǎo)致血尿酸水平升高的外在因素明顯增多，多數(shù)與代謝綜合征及飲食有關(guān)，如高血壓、慢性腎病、肥胖、不健康飲食及廣泛使用的利尿劑和小劑量阿司匹林利尿劑等，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、攝入過(guò)多嘌呤類食物，也將導(dǎo)致尿酸增加。
防治高尿酸血癥及痛風(fēng)的重要環(huán)節(jié)就是改變飲食和生活方式，做到“禁”、“喝”、“擇”、“瘦”，即禁止進(jìn)食含極大量嘌呤的“一級(jí)食物”，如酵母、胰臟、鯡魚卵、濃縮肉汁、肉脯、沙丁魚、心臟等，禁止喝啤酒和白酒；大量喝水；選擇性進(jìn)食含有大量和中等量嘌呤的“2-3級(jí)食物”，如鳳尾魚、咸豬肉、鵝肉、鱈魚、松雞、肝、腎、野雞、羊腿肉、鴿肉、小牛肉、馬哈魚、扇貝肉、鮭魚、火雞、鹿肉、蘆筍、鱸魚、牛肉、腦、酸蘋果、雞肉、鴨肉、比目魚、火腿、羊排、牡蠣肉、豬肉、兔肉、魚卵、蝦、舌、花生、內(nèi)臟和豆類等；減肥，改善代謝綜合征的各項(xiàng)指標(biāo)。抑制尿酸鹽在組織和腎臟中沉積是預(yù)防和治療痛風(fēng)及其慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵，當(dāng)血尿酸升高者尤血尿酸超過(guò)560umol/L時(shí)，應(yīng)使用堿化尿液的藥物。對(duì)于無(wú)癥狀高尿酸血癥，應(yīng)以非藥物治療為主，不推薦使用降尿酸藥物。隨后，寧教授還講解了在何種情況下應(yīng)開(kāi)始降尿酸治療以及如何選擇降低尿酸的藥物。
為避免痛風(fēng)發(fā)作，必須做好預(yù)防工作。預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作須做到保持尿酸波動(dòng)度??；首次降尿酸藥的患者易采藥量遞增，避免血尿酸突降，將使已形成結(jié)晶從關(guān)節(jié)滑膜脫落，引起痛風(fēng)發(fā)作，關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶，加重炎癥；使用降尿酸藥時(shí)再次發(fā)作者，可不停降尿酸藥，但應(yīng)調(diào)節(jié)劑量。寧教授詳細(xì)介紹了“痛風(fēng)”的預(yù)防性用藥知識(shí)。
寧教授還糾正了人們對(duì)痛風(fēng)的十大認(rèn)識(shí)誤區(qū)：1、只關(guān)心關(guān)節(jié)疼痛癥狀的緩解，不關(guān)注比關(guān)節(jié)疼痛更嚴(yán)重的并發(fā)癥—痛風(fēng)性腎病的發(fā)生和發(fā)展；2、追求痛風(fēng)的根治，輕視痛風(fēng)的控制；3、過(guò)度強(qiáng)調(diào)藥物的副作用，拒絕藥物治療；4、關(guān)注疼痛的緩解，輕視降尿酸治療；5、僅把痛風(fēng)當(dāng)作關(guān)節(jié)炎，而不知痛風(fēng)與現(xiàn)代流行病如糖尿病、冠心病及心腦血管疾病密切相關(guān)；6、強(qiáng)調(diào)飲食降尿酸治療，拒絕和忽視藥物降尿酸治療；7、接受降尿酸治療，濫用或不用堿化尿液治療；8、隨意選擇降壓、降脂藥物治療，不關(guān)注藥物對(duì)尿酸代謝的影響；9、誤認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是細(xì)菌性炎癥，口服或靜脈使用抗生素；10、不知道痛風(fēng)分期治療的意義，誤認(rèn)為任何時(shí)期痛風(fēng)的治療都是一樣的。聽(tīng)過(guò)報(bào)告，大家都覺(jué)得豁然開(kāi)朗。
在現(xiàn)場(chǎng)答疑時(shí)段，寧教授詳細(xì)回答了聽(tīng)眾們提出的痛風(fēng)、高尿酸癥、急性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防、治療等問(wèn)題。
樊院長(zhǎng)用精妙的語(yǔ)言對(duì)報(bào)告進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)。他談了自己對(duì)“疼痛”、“嘌呤”、“尿酸”的深刻理解，并告訴大家，得不得痛風(fēng)病，個(gè)體的差異很大，對(duì)于痛風(fēng)病要警戒，要重視痛風(fēng)病。只有提高對(duì)痛風(fēng)病的認(rèn)識(shí)，我們就可以吃得好還不得痛風(fēng)。
（常軍乾 吳曉東 供稿）
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