作者：張思瑋 丁思月????來源：中國(guó)科學(xué)報(bào)????發(fā)布時(shí)間：2024-5-6
????■本報(bào)記者 張思瑋 通訊員 丁思月
????前不久，《柳葉刀》乳腺癌重大報(bào)告指出，乳腺癌是目前全球最常見的癌癥之一。截至2020年末，5年內(nèi)確診乳腺癌的帶病生存女性有780萬人。
????那么，我國(guó)乳腺癌現(xiàn)狀、預(yù)防和篩查情況如何？為此，《中國(guó)科學(xué)報(bào)》采訪了中國(guó)工程院院士、國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心乳腺癌專家委員會(huì)主任委員徐兵河。
????乳腺癌呈年輕化趨勢(shì)
????“近10年，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出5個(gè)特點(diǎn)?！毙毂颖硎?。
????第一，發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢(shì)。根據(jù)2022年國(guó)家癌癥中心的最新統(tǒng)計(jì)，中國(guó)乳腺癌新發(fā)病例數(shù)為35.72萬例，在女性癌癥中僅次于肺癌，占比為15.6%。乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。第二，發(fā)病年齡年輕化。中國(guó)乳腺癌患者確診時(shí)的中位年齡為47歲，而美國(guó)乳腺癌患者確診時(shí)的中位年齡為64歲。第三，中晚期乳腺癌比例高。在中國(guó)，Ⅰ期乳腺癌患者的確診比例接近31.8%，美國(guó)約54.6%；Ⅱ期乳腺癌患者的確診比例約44.1%，美國(guó)約33.6%；晚期乳腺癌患者的確診比例約24.1%，美國(guó)約11.9%。第四，預(yù)后不佳的乳腺癌類型比例高。目前普遍認(rèn)為激素受體陽性的乳腺癌預(yù)后較好，我國(guó)這類型的乳腺癌占比不到70%，而國(guó)外可達(dá)80%。第五，地區(qū)差異明顯。乳腺癌發(fā)病率在我國(guó)存在地區(qū)差異，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的乳腺癌發(fā)病率較高，但隨著生活水平的提高，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率也在逐年增加。
????為何中國(guó)早期乳腺癌患者的確診比例低于發(fā)達(dá)國(guó)家？徐兵河認(rèn)為，主要原因就是篩查不充分。
????當(dāng)前，我國(guó)的乳腺癌篩查有兩類不同的方式。一類是中央財(cái)政通過公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目安排補(bǔ)助及資金啟動(dòng)的篩查工作，包括農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目、淮河流域癌癥早診早治項(xiàng)目、全國(guó)農(nóng)村女性“兩癌”篩查項(xiàng)目、城市癌癥早診早治項(xiàng)目等。另一類是部分較發(fā)達(dá)地區(qū)的城市通過政府資金啟動(dòng)的篩查工作，例如北京市的“兩癌”篩查項(xiàng)目。
????“一般來說，我們建議40歲以上的女性定期進(jìn)行乳腺癌篩查?！毙毂诱f。
????調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2015年只有18.9%的成年女性接受了乳腺癌篩查；2018年到2019年，20歲以上女性乳腺癌篩查的覆蓋率是22.3%，35~64歲女性乳腺癌篩查的覆蓋率是30.9%。
????而2021年美國(guó)50~74歲女性乳腺癌篩查的覆蓋率達(dá)到75.9%，預(yù)計(jì)到2030年覆蓋率將達(dá)到80.5%。
????“這是美國(guó)乳腺癌療效好的重要原因，他們能發(fā)現(xiàn)早期的乳腺癌患者并進(jìn)行干預(yù)治療?！毙毂诱f。
????篩查方式視年齡而定
????目前，國(guó)際指南推薦的乳腺癌最主要的篩查手段是X線，俗稱鉬靶。不過，西方女性的乳房組織相對(duì)疏松，X線的穿透性較好，較容易發(fā)現(xiàn)里面的結(jié)節(jié)；而中國(guó)女性乳腺癌的中位發(fā)病年齡為47歲，包括一些40歲以下的女性，這些女性的乳房組織呈致密性，X線的穿透性比較差，不太容易發(fā)現(xiàn)小的腫塊。
????“僅以X線篩查可能會(huì)導(dǎo)致30%的病人漏診?！毙毂诱f。
????國(guó)內(nèi)常用的乳腺癌篩查手段有X線、超聲和核磁共振。核磁共振的優(yōu)點(diǎn)是不受乳腺組織致密性的干擾，但價(jià)格相對(duì)較高，X線和超聲的使用相對(duì)更普遍。
????徐兵河團(tuán)隊(duì)研究認(rèn)為，對(duì)不同年齡的女性應(yīng)采用不同的組合篩查方式。對(duì)于45歲以下的女性，乳房組織相對(duì)致密，篩查方式以超聲為主、X線為輔；對(duì)于45歲以上的女性，乳房組織相對(duì)疏松，篩查方式以X線為主、超聲為輔。
????在采訪中，徐兵河提及了乳腺癌與醫(yī)療質(zhì)量和可及性發(fā)展指數(shù)（HAQ）的關(guān)系，HAQ是反映一個(gè)地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)可及性程度的指標(biāo)。
????徐兵河建議，HAQ指數(shù)較低的地區(qū)可以從以下方面提升。第一，提高農(nóng)村女性的乳腺癌篩查比例。第二，提高基層醫(yī)院醫(yī)生的臨床診療水平，使乳腺癌的診療和照護(hù)向規(guī)范化和均質(zhì)化的方向發(fā)展。第三，提高醫(yī)學(xué)檢查和治療藥品的可及性。第四，提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)乳腺癌治療藥物的支付比例，或增加各類醫(yī)療保險(xiǎn)的參保形式。
????乳房再造有助于患者心理健康
????“乳腺癌患者不僅要遭受癌癥的痛苦，其心理健康、經(jīng)濟(jì)等方面也會(huì)受到影響?！毙毂咏榻B，一些接受全乳切除的患者還要面對(duì)乳房缺失導(dǎo)致的軀體形象受損問題，個(gè)人自信會(huì)遭受重創(chuàng)，可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、絕望等心理健康問題。
????對(duì)此，徐兵河提出了幾點(diǎn)建議。第一，定期進(jìn)行乳腺癌篩查，可降低后續(xù)治療和照護(hù)的經(jīng)濟(jì)成本。第二，乳房重建有利于增強(qiáng)女性患者的自信心。2014年，中國(guó)全乳切除后乳房重建的比例僅為4.5%，目前這一比例約為10.7%，是同期美國(guó)的1/5。第三，家庭的支持和關(guān)愛對(duì)乳腺癌患者的預(yù)后至關(guān)重要。全體家庭成員需要充分理解、配合和幫助患者渡過難關(guān)。第四，多培養(yǎng)乳房再造專科醫(yī)生。目前對(duì)全乳切除的乳腺癌患者進(jìn)行乳房重建的醫(yī)生多為外科醫(yī)生，部分重建后的乳房外觀可能并不美觀，影響患者生活質(zhì)量。
????那么，該如何有效預(yù)防乳腺癌呢？
????對(duì)此，徐兵河表示，乳腺癌的發(fā)病機(jī)制并不明確，總體上與女性體內(nèi)的雌激素水平有關(guān)，但酗酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等都會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，所以乳腺癌的預(yù)防主要圍繞控制危險(xiǎn)因素進(jìn)行，包括以下方面。
????第一，保持健康的生活方式，要注意合理膳食、不吸煙、不酗酒，適量參加體育運(yùn)動(dòng)。高脂肪、高熱量的飲食及煙酒會(huì)影響女性體內(nèi)的激素水平，導(dǎo)致激素水平紊亂。第二，控制體重，將體重指數(shù)控制在正常范圍之內(nèi)，保持健康的體重狀態(tài)。第三，初育年齡和生育次數(shù)與乳腺癌有一定關(guān)系，一般建議30歲前生育第一胎、母乳喂養(yǎng)。第四，有家族乳腺癌遺傳史的高危人群可采用服用內(nèi)分泌藥物或卵巢切除等方式進(jìn)行預(yù)防，具體采用何種方式應(yīng)咨詢專科醫(yī)生。
????《中國(guó)科學(xué)報(bào)》 (2024-05-06 第3版 綜合)
????原文：https://news.sciencenet.cn/sbhtmlnews/2024/5/379414.shtm
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