當(dāng)前位置：來源：中國科學(xué)報 記者：牟一 時間：2013-11-22
與其他國家不同，中國醫(yī)生面臨獨有的“內(nèi)憂外患”：工作強度高、壓力大，福利待遇低，身體亞健康可謂“內(nèi)憂”；來自患者的仇視和惡性事件可謂“外患”。
最新醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查顯示，中國78%的醫(yī)生不希望子女從醫(yī)，而且，在我國每年培養(yǎng)的60萬醫(yī)學(xué)生中，只有大約10萬人可以穿上“白大褂”，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的轉(zhuǎn)行率居高不下。
十月，中國醫(yī)生被打被殺，惡性醫(yī)療事件不斷發(fā)生，為本來就日益緊張的醫(yī)患關(guān)系“添油加醋”，也讓醫(yī)生們倒吸一口涼氣，在工作中增加了防備心理，隨時警惕著患者的仇視和潛在的危險。據(jù)統(tǒng)計，我國平均每所醫(yī)院每年的暴力傷醫(yī)事件多達(dá)27次。
“大型醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士勞動強度非常大，工作連軸轉(zhuǎn)，甚至24小時無休，這樣的工作強度使得醫(yī)務(wù)人員自身的健康水平在下降?！敝袊こ淘涸菏?、中國中醫(yī)科學(xué)院研究員李連達(dá)在接受《中國科學(xué)報》記者采訪時表示，中國醫(yī)生的福利待遇在全球該行業(yè)中的排名也很不樂觀，醫(yī)生的工作條件和環(huán)境亟待改進(jìn)。
眾多醫(yī)療問題的矛頭都指向了醫(yī)療制度，推進(jìn)醫(yī)療改革迫在眉睫?；貧w醫(yī)院“治病救人”的公益屬性，加大公立醫(yī)院來自國家和社會的資金投入和扶持；公立、私立醫(yī)院齊頭發(fā)展；醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)；醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方向等都成了醫(yī)學(xué)界關(guān)心的話題。雖然道路曲折，但中國醫(yī)生依然憧憬著未來。
治病救人是主要責(zé)任
“救人一命，勝造七級浮屠?！崩钸B達(dá)反復(fù)強調(diào)，“醫(yī)務(wù)人員的主要責(zé)任是治病救人，而且應(yīng)該全力以赴。”
他表示，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該受到尊重，很多醫(yī)務(wù)人員還是希望子女學(xué)醫(yī)，做一個能夠治病救人的好大夫，對醫(yī)學(xué)仍有著崇高的信仰?！皬尼t(yī)生自身來講，應(yīng)該提高醫(yī)德和治療水平，多為病人考慮，還要吃苦耐勞。雖然打罵殺醫(yī)的患者是極少數(shù)，屬個人現(xiàn)象，但是在社會上起到非常壞的影響。大多數(shù)醫(yī)生即使受到委屈，還是會全身心投入到工作中。”
在李連達(dá)看來，隨著國民素質(zhì)的提高以及醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)患關(guān)系會越來越親密，在第一次醫(yī)改、醫(yī)院市場化之前，醫(yī)患親如一家，而現(xiàn)在看來并不是所有行業(yè)都適合市場化。
中國科學(xué)院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院研究員陳可冀表示，醫(yī)學(xué)是神圣的，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)自卑和埋怨，應(yīng)該挺起脊梁。重要的是，醫(yī)生應(yīng)該善于與患者溝通，增強兩者間的互動，減少誤解，“我80多歲了，從未跟患者吵過架”。
另外，醫(yī)生晉升職稱、發(fā)表科研文章、出書等現(xiàn)實要求，分散了醫(yī)生治病的精力。同時，一些醫(yī)生也承擔(dān)著爭取科研項目的任務(wù)，把大部分精力花在搶項目上，實際上是“不務(wù)正業(yè)”。
曾有人提議，醫(yī)生做臨床和科研應(yīng)該分開，對此，陳可冀表示，醫(yī)生應(yīng)該提高自己的水平，如果不做科研，就不知醫(yī)學(xué)新進(jìn)展；而不做臨床，科研也不能提高。
“醫(yī)務(wù)人員搞科研、寫文章是對的，但是不能‘喧賓奪主’，不能把病人扔到一邊，成天想著搶項目、奪經(jīng)費。”李連達(dá)表示，應(yīng)該在治病救人的基礎(chǔ)上，把治病經(jīng)驗、科研成果寫成文章和書籍對外發(fā)表，這是應(yīng)該鼓勵的。
“醫(yī)院是治病救人的地方，不是出文章、出成果的地方，主次要分開，醫(yī)務(wù)人員晉升職稱應(yīng)主要看醫(yī)療水平?！崩钸B達(dá)提出，而現(xiàn)在的多數(shù)住院醫(yī)、主治醫(yī)、副主任醫(yī)師到主治醫(yī)師，主要靠會寫文章得到提升，醫(yī)療水平不一定過硬?！搬t(yī)務(wù)人員的評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該糾正，這樣，醫(yī)務(wù)人員的精力才會主要放在治病救人上。”
醫(yī)護(hù)人員福利待遇世界排名落后
“諺語云：可憐天下父母心，我謂：可憐天下醫(yī)護(hù)心！”這是中國科學(xué)院院士、北大醫(yī)學(xué)部教授韓濟生發(fā)自內(nèi)心的表達(dá)，他告訴記者，醫(yī)學(xué)的學(xué)制長，培養(yǎng)一位醫(yī)生一般需要10年以上的時間，而且醫(yī)生的責(zé)任重、風(fēng)險大，在思想、精神和心理上都承受著巨大壓力。
在美國，三種人社會地位最高、福利待遇最好：總統(tǒng)、律師、醫(yī)生（排在第三位），而中國醫(yī)生的福利待遇在全世界排名并不樂觀，甚至比一些發(fā)展中國家待遇還低。并且，與其他一些行業(yè)相比，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)待遇都排名靠后，付出和回報不成比例，與我國經(jīng)濟形勢發(fā)展不相適應(yīng)。
“發(fā)達(dá)國家醫(yī)生的年薪較高，為10萬~50萬美元；中國醫(yī)生一般月薪5000元，年薪6萬人民幣，相當(dāng)于1萬美元?！表n濟生介紹道，“中國醫(yī)生生命安全受到威脅，反差極大?！?/p>
“在一線臨床的年輕大夫非常苦，博士畢業(yè)生當(dāng)‘住院醫(yī)’每個月工資才2000元?！崩钸B達(dá)介紹道，“‘住院醫(yī)’是最苦、最累、待遇最低的，他們寄希望于工作五六年后晉升主治醫(yī)師。這個過程是十分艱辛的，外人看‘白大褂’很神氣，其實苦得很！”
而且，醫(yī)生的工作條件和工作環(huán)境亟待改善，醫(yī)生是保護(hù)人類健康的，但往往自身的健康卻得不到保護(hù)，經(jīng)常處于緊張和焦慮狀態(tài)。
“拿紅包的醫(yī)生占少數(shù)，公眾不能因少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的行為而否定大多數(shù)。”李連達(dá)表示。同樣，韓濟生也表示，“必須制止收紅包、收取額外虛高費用，但收取醫(yī)院的正常獎金，理所應(yīng)該！”
改公立、辦私立、自由執(zhí)業(yè)
“目前比較大的問題集中在城市醫(yī)院。所謂的看病難、看病貴、以藥養(yǎng)醫(yī)、過度醫(yī)療等問題基本都發(fā)生在城鎮(zhèn)大醫(yī)院、三甲醫(yī)院?！崩钸B達(dá)表示，針對城市公立醫(yī)院的補償機制還不夠明確，“國家支持多少？是否需要靠自己養(yǎng)活？醫(yī)藥分開切斷，經(jīng)費來源如何補充……”
公立醫(yī)院以公益性為主，不以營利為目的，但經(jīng)費來源成了問題。唯一途徑就是從患者處掙錢，醫(yī)院增加收入意味著患者多花錢?！叭绻蓢?、社會把公立醫(yī)院包下來，負(fù)擔(dān)很重，現(xiàn)在正在逐步改革，還不能完全做到?！崩钸B達(dá)表示。
“第二次醫(yī)改允許和鼓勵私人辦醫(yī)院，未來將會有更多的民營醫(yī)院?！崩钸B達(dá)表示，公立醫(yī)院與私立醫(yī)院應(yīng)共同發(fā)展，這樣病人可以得到有效的分流，比如收入較低者可以在公立醫(yī)院就醫(yī)，公立醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的情況下，降低收費；經(jīng)濟狀況好的人希望得到更好的醫(yī)療服務(wù)和環(huán)境，可選擇享受五星級醫(yī)院、病房等。
從醫(yī)學(xué)水平來講，公立、私立醫(yī)院應(yīng)該是相當(dāng)?shù)模捎谒饺酸t(yī)院收入待遇高、工作環(huán)境好，致使大批高水平的醫(yī)生去私立醫(yī)院工作，目前已經(jīng)有很多專家紛紛跳槽。
另外，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波表示，醫(yī)生多點自由執(zhí)業(yè)將會激活當(dāng)前的醫(yī)療體系，促進(jìn)醫(yī)療資源的自由、均等化流動，無論對病人、醫(yī)生還是醫(yī)院，都有諸多好處。醫(yī)生的選擇權(quán)變大，提高了社會地位，有了更體面的收入，醫(yī)院投入更多，有利于做好對病人和醫(yī)生的服務(wù)。
醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方向應(yīng)分明
談到我國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，李連達(dá)表示：“大方向沒有問題，但有些方面并不完善?！?/p>
比如，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是?？平逃挚票容^細(xì)，而現(xiàn)在需要大量的全科醫(yī)生，內(nèi)、外、婦、兒科全都掌握，像基層社區(qū)醫(yī)療點的社區(qū)醫(yī)生，必須是全科大夫。另外，家庭醫(yī)生也是未來發(fā)展的一個方向，“家庭醫(yī)生在很多國家已經(jīng)普及，中國剛起步，費用自然也會高些”。
“公立、私立醫(yī)院都可以有家庭醫(yī)生。如果將來發(fā)展得好，將由公立醫(yī)院抽調(diào)一些經(jīng)驗豐富的醫(yī)生作為社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生推廣出去。”李連達(dá)解釋道，在中國，人們覺得醫(yī)生在大醫(yī)院工作才有出息，而國外則恰恰相反，社區(qū)醫(yī)生或家庭醫(yī)生必須要有一定水平，有中、高級執(zhí)業(yè)經(jīng)驗才能做私人醫(yī)生?！皩恚S著社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生的普及，看病難、看病貴的問題也會解決。當(dāng)然，這些都剛剛開始，發(fā)展需要一段漫長的過程。”
對于醫(yī)學(xué)生出國留學(xué)，李連達(dá)表示：“應(yīng)該給予鼓勵和支持?！笨茖W(xué)發(fā)展需要國際交流，年輕醫(yī)生出國留學(xué)后水平得到提高，回國后會更好地為國家服務(wù)。大部分出國人員還是要回來的，“海歸派”對于提高國內(nèi)科學(xué)、醫(yī)學(xué)水平起到了重要的作用?！皩τ诤w派，要支持和尊重。”
談到出國當(dāng)醫(yī)生，李連達(dá)介紹，“往往與想象中不同”。比如，國內(nèi)較高級別的醫(yī)務(wù)人員如教授、主任醫(yī)師等在美國得不到承認(rèn)，如果要行醫(yī)，必須要重新考取醫(yī)師執(zhí)照。而且，除了要達(dá)到學(xué)術(shù)、醫(yī)技的高要求，還要面對本國的壁壘政策，不希望外國人“搶飯碗”，通過率極低。所以，醫(yī)學(xué)界的出國人才大部分是科研人員，醫(yī)生是少數(shù)。“作科研比較容易，國外需要這方面人才，也是一個很好的學(xué)習(xí)機會?！?/p>
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