當(dāng)前位置：來源：中國科學(xué)報 時間：2014-02-25
如果不實行分級治療、不推廣社區(qū)首治和轉(zhuǎn)診、不解決大醫(yī)院診斷資源共享和用藥與效益關(guān)系，看病問題依然是又“難”又“貴”。
民生產(chǎn)業(yè)地位不可動搖
從全球來看，發(fā)達國家一向重視民生科技，并將解決民生問題作為政府制定科技政策的重要導(dǎo)向。
生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為國家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，更重要的是民生產(chǎn)業(yè)，企業(yè)應(yīng)該擔(dān)當(dāng)更多的社會責(zé)任，更需要站在服務(wù)國家戰(zhàn)略的高度承擔(dān)社會責(zé)任。
在市場的驅(qū)動下，醫(yī)藥企業(yè)的確需要智慧地權(quán)衡經(jīng)濟利益與社會責(zé)任之間的關(guān)系。2011年7月，《關(guān)于加快發(fā)展民生科技的意見》出臺，明確加快發(fā)展民生科技已成為“十二五”的重中之重。民生科技是民生產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)，但是一些人、一些科研部門和一些科技工作者熱衷于“頂天”，不屑于“立地”，不將精力花在實用技術(shù)，而熱衷于發(fā)表更多論文。
科技成果的轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化機制不夠健全，科技成果與產(chǎn)業(yè)發(fā)展之間的“鴻溝”依然較深，專利雖多，但實效差，成果轉(zhuǎn)化率低。一方面是近90%的科研項目通過鑒定后便束之高閣，得不到轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化。也由于企業(yè)自主創(chuàng)新能力不強，核心技術(shù)缺乏，目前我國的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)研發(fā)和技術(shù)水平低，其核心技術(shù)及設(shè)備在外，醫(yī)藥市場已經(jīng)被國外壟斷，三甲醫(yī)院60%以上的醫(yī)藥市場被外國和外資或合資企業(yè)占領(lǐng)。我國醫(yī)療器械市場中，核磁、CT等高附加值大型設(shè)備市場，幾乎都被外資公司壟斷。
短缺藥品是民生產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，根據(jù)其特征和臨床應(yīng)用的需求，包括價格低廉的常用慢病治療藥物、臨床搶救藥品、中毒解救特效藥品、傳染病治療藥品、災(zāi)害救治藥品。這類藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、供應(yīng)不能靠國外，只能由本國來解決，我國過去行之有效的管理辦法也受到企業(yè)利益定位的影響，危機隨時都可以顯現(xiàn)。
藥物創(chuàng)新研發(fā)體制不可動搖
當(dāng)前，我國財政科技資金投入力度不斷加大，但總體效益仍須提高，科技資源分散封閉重復(fù)、投入結(jié)構(gòu)不盡合理、對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的引導(dǎo)支持機制不夠完善等問題制約創(chuàng)新發(fā)展。發(fā)揮好科技創(chuàng)新的引領(lǐng)支撐作用，離不開政府的引導(dǎo)與支持。對于企業(yè)來說，科技創(chuàng)新具有一定的風(fēng)險性和不確定性，尤其是在基礎(chǔ)性、前沿性科技領(lǐng)域，投入的人力、物力、財力等成本短期內(nèi)往往很難收回。這無疑嚴(yán)重影響了企業(yè)的投資熱情，也是目前國情所致。
中國現(xiàn)在已經(jīng)成為世界最大專利申請國，但是沒有一家中國公司能入圍“2013全球創(chuàng)新企業(yè)百強”。這不僅僅是與企業(yè)創(chuàng)新能力有關(guān)，也與科技創(chuàng)新體制機制有關(guān)。解決問題需要在切實轉(zhuǎn)變政府職能、理順政府與市場的關(guān)系、加快科技管理體制改革、促進科技資源優(yōu)化配置等環(huán)節(jié)上下功夫。
當(dāng)前，政府對企業(yè)的引導(dǎo)扶持起著重要作用，在政府的大力扶植下，以企業(yè)為主體的創(chuàng)新機制在探索中前行。在“十一五”“十二五”國家重大新藥創(chuàng)制項目的支持下，一批生物制藥研發(fā)型企業(yè)崛起，如海正、恒瑞、藥明康德、美迪西、桑迪亞、三生等迅速在國內(nèi)發(fā)展，又有創(chuàng)新成果，并開始走向世界。
醫(yī)改不能簡單市場化
醫(yī)改是世界難題，我國的醫(yī)改依然是政府頂層設(shè)計與摸著石頭過河相結(jié)合的模式。在我國人口老齡化的剛性需求、疾病譜向重大慢性疾病的變化和危害性嚴(yán)重度的升級帶來的醫(yī)療需求、新醫(yī)改投入加大刺激醫(yī)藥消費以及國民收入增加刺激的個體醫(yī)療需求等四大需求形勢下，所形成的我國醫(yī)療服務(wù)需求的問題更是我國醫(yī)改的難題。
從醫(yī)療經(jīng)濟學(xué)角度來看，合理的價值認(rèn)同度是需求方、供方和資源配置方三方構(gòu)成的。醫(yī)療服務(wù)的需求對象是患者，是直接消費者，醫(yī)療供方是醫(yī)院、藥廠和藥商，醫(yī)療資源配置方是政府和醫(yī)保機構(gòu)。我國國情和政府的體制決定了我國醫(yī)改行為，醫(yī)療資源配置和醫(yī)保資源的享用不能簡單地市場化和交給市場處置，必須明確政府與市場的位置、明確籌資方的政府責(zé)任和醫(yī)保資金管理支付方的責(zé)任、明確醫(yī)院、藥企和藥商等供方在市場經(jīng)濟中的社會責(zé)任。
醫(yī)療資源不能再在大城市擴張，每年大城市醫(yī)院規(guī)模在增大、醫(yī)療收入在以兩位數(shù)增加，年收入十幾億、幾十億甚至上百億在攀升，其中大部分來自患者的支付所得。
目前大醫(yī)院的“看病難”“看病貴”問題，如果不實行分級治療、不推廣社區(qū)首治和轉(zhuǎn)診、不解決大醫(yī)院診斷資源共享和用藥與效益關(guān)系，看病問題依然是又“難”又“貴”。國家有決心根除“以藥養(yǎng)醫(yī)”或“以藥補醫(yī)”，理順?biāo)幤穬r格，發(fā)揮市場配置資源的作用，政府應(yīng)該取消廉價藥的最高限價，或通過稅收或補貼的辦法。保證廉價藥供應(yīng)到各級醫(yī)院，讓患者對不同價格的同一種藥物有選擇權(quán)利，亦滿足不同階層患者的需求。
“重磅炸彈”也可能是廉價藥
據(jù)美國一年處方數(shù)目的統(tǒng)計，美國一年40億張?zhí)幏剑?0%（32億張?zhí)幏剑┦欠轮扑幬铮?0%（8億張?zhí)幏剑┦瞧放扑幬?。可前者只占?0%的醫(yī)藥費用，而80%的費用被20%的處方占用了。由于藥品是特殊商品，不能以價格高低論貢獻。因此，筆者認(rèn)為“重磅炸彈”可以是最賺錢的新藥，“重磅炸彈”也可以是能廣泛使用的能治病的廉價藥，如一個藥品年處方過億張就是一個“重磅炸彈”。
由于多方面原因，國產(chǎn)的許多仿制藥（老藥、廉價藥），越來越?jīng)]有市場，而被“新藥”、進口藥、合資藥等“重磅炸彈”所占領(lǐng)。許多老藥療效肯定，副作用了解，也有對策辦法，比新藥安全得多。如知名的抗結(jié)核老藥雷米封是價格極低的老藥，后來發(fā)明的新藥利福平、利福定等抗結(jié)核作用均未超過雷米封。又如抗癌藥環(huán)磷酰胺、治療心絞痛的心得安、治療癲癇的苯妥英、抗過敏的撲爾敏等低價藥難以從醫(yī)院和藥店獲得。
在多種利益驅(qū)動下，很多人迷信進口藥，認(rèn)為其價高療效就高。如治療癌癥的新型靶向“替尼”是熱點研發(fā)藥物，一個月用藥費用近2萬元，半年就是十幾萬元，藥企還對患者承諾，半年有效者可以優(yōu)惠或免費供藥，可是真正得到優(yōu)惠的病人有多少？真正的有效率是多少、耐藥出現(xiàn)是幾個月、嚴(yán)重毒副作用知多少？這不是立刻就能回答的問題。
實際上，臨床對比觀察很多進口藥與進口藥沒有療效和安全性差異。國家應(yīng)重視廉價藥價格改革，使其價位惠利患者，也惠及醫(yī)藥企業(yè)。而目前為止的多次降價政策的出發(fā)點都是為了使藥品的價格更低，使不少藥企喪失了對這些廉價基藥的生產(chǎn)動力，最終市面上的廉價藥出現(xiàn)了有價無市的情況，就算是患者愿意出高價也不見得能買到。因此被納入低價藥品、實行相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)可自主定價的政策才能體現(xiàn)市場需求以及患者和醫(yī)保方受益原則。
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