當(dāng)前位置：來源：深圳商報 記者：余璐 時間：2014-03-06
針對老百姓看病難、看病貴，醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，全國人大代表、中國工程院院士鐘南山再次問政"醫(yī)改"。今天下午廣東團審議政府工作報告時，鐘南山建議目前可利用大量的醫(yī)?；鸾Y(jié)余，建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥"三醫(yī)聯(lián)動"的體制，來大力提高公立醫(yī)院的公益性。
醫(yī)生應(yīng)該是醫(yī)改的主力軍
"看病難、看病貴是否得到緩解，緊張的醫(yī)患關(guān)系是否得到改善，醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)改主力軍的工作積極性是否調(diào)動起來，如果以這三條標(biāo)準(zhǔn)來衡量的話，這五年醫(yī)改沒有明顯的突破，有些地方甚至更差了。"鐘南山開門見山地說。
鐘南山表示，這三個問題主要都集中在大醫(yī)院。檢查多、處方多，因而看病貴；排隊時間長、看病時間短，溝通少、交流少，醫(yī)患關(guān)系難改善。中國醫(yī)院協(xié)會數(shù)據(jù)顯示，73.3%的三級以上醫(yī)院都發(fā)生過暴力傷醫(yī)事件，以"暴力傷醫(yī)"為關(guān)鍵詞搜索，百度顯示有740多萬條的網(wǎng)頁鏈接，是排在"霧霾"之后的第二大健康事件。
"拋開醫(yī)生搞醫(yī)改，莫讓醫(yī)改變'改醫(yī)'，"鐘南山代表以這句話作為他今天發(fā)言稿的題目。他表示，醫(yī)生應(yīng)該是醫(yī)改的主力軍，美國的醫(yī)改首先征求醫(yī)生的意見，醫(yī)生的意見決定了醫(yī)改的方向。但在我國的醫(yī)改體制下，有些醫(yī)改方案使醫(yī)生的收入減少，很多醫(yī)務(wù)人員看不到改變現(xiàn)狀的希望，還在社會上進一步受到歧視，如何能實現(xiàn)醫(yī)改破冰？
醫(yī)生大部分收入來自醫(yī)院創(chuàng)收
臨上會前，鐘南山代表調(diào)研了廣州所有的三甲醫(yī)院，得出的結(jié)論是，醫(yī)生的大部分收入來自醫(yī)院本身的經(jīng)營收入，而非政府投入。"全世界的醫(yī)生都是靠技術(shù)吃飯的，而中國的醫(yī)生是靠賣藥、用設(shè)備、開檢查來生存的。"
他表示，2012年這些醫(yī)生的平均賬面收入是41077元，包含勞務(wù)、各種補貼等在內(nèi)的實際平均收入是176320元，2013年這兩個數(shù)字分別是46042元和190006元。賬面收入來源于政府投入，以此可以算出，2012年和2013年政府投入占醫(yī)生總收入的比率僅為23%和24%。鐘南山認(rèn)為，大多數(shù)國家醫(yī)生的平均收入比社會平均收入高4到6倍，考慮到我國國情，廣州醫(yī)生比社會平均收入高2.8倍到3倍的總收入相對合理，但收入來源的分配卻極不合理，"政府投入占比連四分之一都不到。"
"這是典型的國有民營制的運作模式，政府只是給一些政策，醫(yī)院為了保證運營，必須擴大收入來源。"鐘南山說，這些來源包括藥品差價、診治更多的常見病，甚至增加檢查項目、開大處方等，從而造成了看病難、看病貴，引發(fā)醫(yī)患矛盾。
醫(yī)務(wù)人員勞動價值被低估
"診療服務(wù)是醫(yī)生的核心價值，但在我國被忽視。"鐘南山舉例說，日本1974年開始實行醫(yī)改，推出"醫(yī)藥分家"措施，到1990年醫(yī)生平均診療收費比1974年提高12倍，日本的醫(yī)改由此成功，但在我國診療收費多年來基本沒有變化。
診療費低反過來促使醫(yī)生多收治病人，"醫(yī)院還給醫(yī)生設(shè)立了多項指標(biāo)，比如不達(dá)到看病的數(shù)字要扣獎金，換句話說醫(yī)生看病人數(shù)越多越好，一個醫(yī)生在半天內(nèi)要看五六十個病人，哪有什么溝通的時間？"鐘南山表示，醫(yī)患關(guān)系緊張的八成原因是缺少溝通，他現(xiàn)在每個星期還查房一次，集中全院六、七個科室的醫(yī)生花一上午的時間去討論，解決三個病人的問題，但這個時間如果用來看普通病和常見病，收入可以高二三十倍。
為了增加收入，大醫(yī)院還熱衷于擴大床位、設(shè)立分院，理由是充分利用資源、幫助居民就地解決診治問題，但是，一方面造成醫(yī)生疲于奔命，另一方面卻與基層醫(yī)院爭治常見病、多發(fā)病。
醫(yī)改應(yīng)該以尊重生命為原則
"民生民生，生命最珍，要體現(xiàn)對健康醫(yī)療的重視首先就應(yīng)該加強對這方面的投入。"鐘南山說，政府在制定醫(yī)改政策時，不能用抓經(jīng)濟的思維去指導(dǎo)，醫(yī)改應(yīng)該以尊重生命為原則。我國2005年到2012年對健康事業(yè)的投資從占GDP的3%左右增長到5%左右，但世界平均水平是8.2%。
鐘南山認(rèn)為，只有解決醫(yī)院的公益性，才能解決醫(yī)生收入的合理性。我國人口眾多，公立醫(yī)院的公益性不可能馬上兌現(xiàn)，應(yīng)該在醫(yī)保上挖潛力。目前城鎮(zhèn)醫(yī)保由社保部門管理，由于社保部門不承擔(dān)醫(yī)改責(zé)任，造成一些政策對醫(yī)改形成了掣肘，比如政府部門希望醫(yī)保不要超支，將結(jié)余多少作為績效考核，2012年末我國城鎮(zhèn)醫(yī)保累計結(jié)余資金高達(dá)7644億元。鐘南山建議，可將這些醫(yī)?；鸾Y(jié)余用于提高公立醫(yī)院公益性，建立起醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥"三醫(yī)聯(lián)動"的體制，由衛(wèi)生部門來統(tǒng)一管理。"以中國的方式解決醫(yī)改這個世界難題，希望廣東能走在前面。"鐘南山說。
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