當(dāng)前位置：來(lái)源：中國(guó)科學(xué)報(bào) 記者：俞夢(mèng)孫 時(shí)間：2014-04-04
世界衛(wèi)生組織在《21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》報(bào)告中強(qiáng)調(diào)：“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要領(lǐng)域，應(yīng)當(dāng)以人的健康作為醫(yī)學(xué)的主要發(fā)展方向。”
■俞夢(mèng)孫
人類健康工程的提出
當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式主要以疾病的診斷和治療技術(shù)作為主要的研究方向。這種醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展趨勢(shì)是醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化、專門化、精細(xì)化和商業(yè)化。醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化體現(xiàn)在醫(yī)院的信息化和規(guī)?；?，導(dǎo)致高新技術(shù)的過度應(yīng)用；醫(yī)學(xué)的專門化表現(xiàn)在分科的細(xì)化，導(dǎo)致?？漆t(yī)生匠人化，失去了整體性，反而易導(dǎo)致錯(cuò)誤行為；醫(yī)學(xué)的精細(xì)化體現(xiàn)在分子基因診斷、分子基因治療等方面，客觀上增進(jìn)了學(xué)科發(fā)展，所達(dá)到的目標(biāo)卻漸行漸遠(yuǎn)；醫(yī)學(xué)的商業(yè)化使醫(yī)學(xué)成為人均產(chǎn)值最高和投資熱點(diǎn)行業(yè)，這完全改變了醫(yī)學(xué)的初衷。其現(xiàn)實(shí)后果是全球性的醫(yī)療危機(jī)：非傳染性慢病成為人類健康和生命的主要威脅，雖然各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生界均投入了大量人力、財(cái)力，但從總體上控制不住非傳染性慢病的發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用消耗已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速率，呈現(xiàn)一種不可持續(xù)的態(tài)勢(shì)。
造成以上種種現(xiàn)象的原因是醫(yī)學(xué)變成了疾病醫(yī)學(xué)，以疾病的治療和診斷為主。而實(shí)際上已經(jīng)形成的共識(shí)是：疾病是整體失調(diào)狀態(tài)的局部體現(xiàn)；局部體現(xiàn)成什么病，則與性格、行為、遺傳等有關(guān)，是第二位的。韓啟德院士曾經(jīng)在香山科學(xué)會(huì)議上指出：“我們應(yīng)該看到還原論思想帶來(lái)的科學(xué)進(jìn)步、帶來(lái)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對(duì)生命體由表及里的認(rèn)知，但也必須清楚：在還原論的指導(dǎo)下，我們對(duì)生命和疾病的認(rèn)識(shí)是局部的、分離的，缺乏系統(tǒng)的、綜合的、整體的和本質(zhì)的認(rèn)識(shí)和理解。”
這說明，當(dāng)前醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)應(yīng)從關(guān)注疾病為主轉(zhuǎn)向關(guān)注整體狀態(tài)為主。所以，世界衛(wèi)生組織在《21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》報(bào)告中強(qiáng)調(diào)：“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要領(lǐng)域，應(yīng)當(dāng)以人的健康作為醫(yī)學(xué)的主要發(fā)展方向?！?/P>
關(guān)于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)的一批老專家一直在關(guān)注，已有近30年的歷史。20世紀(jì)80年代曾提出過“省錢的生物醫(yī)學(xué)工程”概念。2002年提出的“戰(zhàn)略前移、重心下移”概念，已被政府接受，成為未來(lái)中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的綱領(lǐng)。但是對(duì)于呈井噴樣的慢病怎樣應(yīng)對(duì)，一直未找到切入點(diǎn)。直到2008年，筆者讀到錢學(xué)森的復(fù)雜系統(tǒng)理論之后，聯(lián)想到慢病的具體發(fā)病規(guī)律，找到了解決慢病肆虐的切入點(diǎn)：恢復(fù)自組織能力。這是解決慢病問題，解決困擾人們整整一個(gè)世紀(jì)的難題的人類健康工程的內(nèi)涵。它的具體內(nèi)容包括相互聯(lián)系的兩大部分：一是用健康醫(yī)學(xué)模式替代目前的疾病醫(yī)學(xué)模式；二是用健康物聯(lián)網(wǎng)方式，在全社會(huì)范圍內(nèi)推進(jìn)健康醫(yī)學(xué)模式。
人類健康工程從研究人的自組織功能開始
從系統(tǒng)科學(xué)角度看，人體是一個(gè)開放的復(fù)雜系統(tǒng)，而開放的復(fù)雜系統(tǒng)通常應(yīng)具備五種主導(dǎo)系統(tǒng)運(yùn)行的系統(tǒng)學(xué)原理，它們是：自組織原理、開放性原理、能量原理、層次結(jié)構(gòu)或網(wǎng)絡(luò)化原理、進(jìn)化原理。在這五種系統(tǒng)學(xué)原理中，自組織原理是這五種原理的核心，因?yàn)樽越M織原理本身就具備了開放的性質(zhì)，也是能量耗散的結(jié)果，而且自組織過程一定是多層次網(wǎng)絡(luò)化的，并且自組織的結(jié)果一定具有進(jìn)化意義。因此，我們只要認(rèn)識(shí)清楚人的自組織功能，也就相當(dāng)于對(duì)人的復(fù)雜系統(tǒng)規(guī)律有所了解。
從健康和疾病角度看，人的自組織功能主要表現(xiàn)在如下三方面：自組織系統(tǒng)自發(fā)地走向“目的點(diǎn)”的能力是人體強(qiáng)大的維持和促進(jìn)健康的能力；自組織系統(tǒng)動(dòng)態(tài)內(nèi)穩(wěn)機(jī)制的存在是人體健康地適應(yīng)環(huán)境的基礎(chǔ)，是自組織系統(tǒng)自發(fā)地走向“目的環(huán)”的體現(xiàn)；自組織系統(tǒng)表現(xiàn)出的自修復(fù)能力，是回到“目的點(diǎn)”的能力，因此是人體祛除病痛、恢復(fù)健康的最安全、最有效的途徑。
健康醫(yī)學(xué)模式
人體是一個(gè)在內(nèi)外各種因素作用下的動(dòng)態(tài)內(nèi)穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)。按照系統(tǒng)理論研究結(jié)果，內(nèi)穩(wěn)態(tài)范圍可分為線性非應(yīng)激區(qū)和非線性應(yīng)激區(qū)兩部分。前者屬對(duì)稱倒易關(guān)系，處于線性非平衡態(tài)的穩(wěn)定狀態(tài)，后來(lái)被普利高津證明是一種最小熵產(chǎn)生原理。因此，線性非應(yīng)激區(qū)是生命的常態(tài)，是穩(wěn)定的、對(duì)稱的、低功耗的。
但生命在一定條件下具有適應(yīng)環(huán)境的能力。當(dāng)外因（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）或內(nèi)因（七情）對(duì)機(jī)體的刺激作用超出人體的線性定態(tài)性穩(wěn)態(tài)范圍，而進(jìn)入內(nèi)穩(wěn)態(tài)的非線性區(qū)，使原有的對(duì)稱性開始破壞，屬于應(yīng)激反應(yīng)區(qū)。這時(shí)，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生普遍性適應(yīng)綜合征（GAS），會(huì)在反應(yīng)之后表現(xiàn)為全面的回歸。這正如普利高津所說的那樣，機(jī)體在遠(yuǎn)離平衡態(tài)，進(jìn)入非線性區(qū)之后，會(huì)產(chǎn)生新的適應(yīng)環(huán)境的有序功能和有序結(jié)構(gòu)，并產(chǎn)生較高的有序性耗散。但生命體的自組織功能存在自發(fā)地走向低耗散、恢復(fù)低耗散下的對(duì)稱性的能力，并在新的環(huán)境下，重新建立起上述的線性穩(wěn)態(tài)區(qū)，達(dá)到再一次的低功耗狀態(tài)。
這就告訴我們，人體對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)，一定存在兩個(gè)階段：其一，是功能習(xí)服階段，或稱耗散性習(xí)服階段；另一個(gè)，是結(jié)構(gòu)習(xí)服階段，或稱低耗散習(xí)服階段。這種應(yīng)激反應(yīng)所引發(fā)的是新的有序結(jié)構(gòu)，一般不會(huì)產(chǎn)生不利于整體有序運(yùn)動(dòng)的新的無(wú)序結(jié)構(gòu)，因此，我們稱這類反應(yīng)是生理性應(yīng)激反應(yīng)，是人體適應(yīng)新環(huán)境所必須經(jīng)歷的應(yīng)激反應(yīng)。我們應(yīng)該恰當(dāng)利用它，使它成為促進(jìn)人體穩(wěn)態(tài)水平提高的主要途徑。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，非傳染性慢病的肆虐成為當(dāng)前人類生活的主要矛盾。慢病本質(zhì)上是自組織功能弱化，是體內(nèi)形成了持續(xù)內(nèi)部應(yīng)激原的結(jié)果，是系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)水平下降、失調(diào)、失穩(wěn)的表現(xiàn)。
解決這一問題的突破口有兩個(gè)相互聯(lián)系的內(nèi)容：一是用健康醫(yī)學(xué)模式對(duì)待非傳染性慢病，二是用健康物聯(lián)網(wǎng)方式應(yīng)對(duì)井噴樣慢病發(fā)病態(tài)勢(shì)。
健康醫(yī)學(xué)模式提出的理論依據(jù)有如下兩點(diǎn)：健康人所具備的自組織自修復(fù)能力是人體祛除病痛最安全最有效的途徑；各類慢性病生成的條件是：“狀態(tài)失穩(wěn)”與“遺傳因素”同時(shí)存在、即二者“相與”的結(jié)果。上述理論依據(jù)表明：消除慢病的唯一原理是使上述兩個(gè)條件不“相與”，而唯一可行的途徑是重塑自組織功能，充分運(yùn)用恢復(fù)過來(lái)的自修復(fù)能力祛除各類慢病，變“狀態(tài)失穩(wěn)”為“狀態(tài)穩(wěn)定”。這就是健康醫(yī)學(xué)模式的理念。
以人為中心的SIR模式是實(shí)施健康醫(yī)學(xué)模式的具體形態(tài)，其內(nèi)容不僅指科技，也包括與人文的結(jié)合。在具體實(shí)施時(shí)不排除能直接祛除病灶而又不損害整體的辦法，但主要的努力應(yīng)放在通過序參量的調(diào)整、自組織功能的重建上。
作者簡(jiǎn)介：
俞夢(mèng)孫，中國(guó)工程院院士，空軍航空醫(yī)學(xué)研究所航空醫(yī)學(xué)工程研究中心主任、北京大學(xué)健康系統(tǒng)工程研究所所長(zhǎng)。
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