當(dāng)前位置：來源：中國科學(xué)報 記者：彭科峰 時間：2014-06-17
日前，國家發(fā)展改革委發(fā)布《關(guān)于改進(jìn)低價藥品價格管理有關(guān)問題的通知》，決定取消低價藥零售最高限價。對此，中國工程院院士李連達(dá)在接受《中國科學(xué)報》記者專訪時表示，國家發(fā)展改革委此舉是為了解決低價藥的生產(chǎn)供應(yīng)問題，但效果如何仍然有待證實，“有些問題還需要進(jìn)一步明確，有些配套措施還需進(jìn)一步完善”。
李連達(dá)指出，目前我國有三個目錄，即《全國基本藥物目錄》《全國醫(yī)保目錄》及《低價藥清單》，但三者的關(guān)系不明確?！暗蛢r藥是否等于基本藥、醫(yī)保藥，或享受同等待遇？反之，基本藥、醫(yī)保藥是否必須是低價藥？或者，低價藥是不是入選基本藥、醫(yī)保藥的先決條件？對于這三者的關(guān)系，有關(guān)部門應(yīng)盡快明確，以免出現(xiàn)新的混亂”。
對于低價藥、基本藥、醫(yī)保藥這三類藥遴選的標(biāo)準(zhǔn)，李連達(dá)認(rèn)為，應(yīng)盡快標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、法制化，不應(yīng)隨意性太大?！斑^去是專家審評意見僅供參考，由官員和決策者最后拍板定案。這種極少數(shù)人內(nèi)定的決策過程弊端甚多，應(yīng)盡快改進(jìn)?！?/P>
他指出，藥物是治病救人的武器，廣大醫(yī)生強(qiáng)烈要求將最有效、最安全、最好的藥選為基本藥、醫(yī)保藥，因為提高療效、提高治病救人的水平是首要目的。但是最好的藥不一定是低價藥，可能是平價藥甚至是高價藥。過去醫(yī)生只能用低價藥，不能用最好的藥，經(jīng)濟(jì)因素是決定醫(yī)生用藥的先決條件。“如果醫(yī)學(xué)原則服從于經(jīng)濟(jì)原則，這是醫(yī)生的悲哀，也是病人的不幸?！?/P>
當(dāng)前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)及醫(yī)保費(fèi)用有限，必須是量入為出，節(jié)約使用，因此多年來一直很重視算經(jīng)濟(jì)賬。在以往遴選基本藥、醫(yī)保藥及低價藥時，低價是首要條件。“千方百計節(jié)約支出是必要的，但是今年醫(yī)保費(fèi)預(yù)計結(jié)余將達(dá)9000多億元，是否節(jié)約過頭了？”李連達(dá)認(rèn)為，算經(jīng)濟(jì)賬不應(yīng)忽略了一個重要事實，例如一位重癥感冒病人，用最有效的好藥，每日藥費(fèi)可能超過百元，不符合低價藥標(biāo)準(zhǔn)，但收效顯著，明顯縮短療程，3~5日即可痊愈，有利早日康復(fù)。若用低價藥，有效但作用不強(qiáng)，療程可能延長至7~10日，甚至2周，全療程用藥量及藥費(fèi)增加幾倍，住院費(fèi)、誤工費(fèi)、陪床費(fèi)等各種費(fèi)用也要增加幾倍，最終總的醫(yī)藥費(fèi)支出將增加幾倍甚至幾十倍，而且還有可能控制病情不理想，病情惡化出現(xiàn)更大的危險。所以很多醫(yī)生寧愿選用藥價稍高，但療效最好的好藥，而不愿使用低價藥。
“因此，在遴選基本藥、醫(yī)保藥時，僅僅考慮經(jīng)濟(jì)原則，是不夠的，應(yīng)該首先考慮醫(yī)學(xué)原則，把治病救人，提高療效放在首位，同時適當(dāng)考慮經(jīng)濟(jì)原則。不應(yīng)本末倒置、喧賓奪主?！崩钸B達(dá)說。
他認(rèn)為，這次發(fā)改委決定可以提高低價藥的藥價，給藥企有限的自主定價權(quán)。以每日藥費(fèi)3元（化藥）及5元（中藥）為上限。但有些低價藥上漲幅度有限，不能引起藥企的興趣，有些低價藥上漲幅度過高，又會增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何掌握藥價，既要調(diào)動藥企生產(chǎn)低價藥、保證供應(yīng)的積極性，又要不增加病人的負(fù)擔(dān)，并非易事。這還需要有配套政策等相關(guān)法規(guī)，更細(xì)致的工作要做。
“由于進(jìn)入三個目錄的藥品，將給藥企帶來巨額商業(yè)利益，因此各個藥企競爭激烈，每到評選目錄時，各藥企便“八仙過海，各顯其能”，各種公關(guān)措施花樣翻新。人們對灰色原則深惡痛絕，但又屢禁不止。因此，應(yīng)該引以為戒，盡快建立一套完整的規(guī)章制度，把好事辦好，把最好的藥獻(xiàn)給病人。”李連達(dá)最后表示。
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