當(dāng)前位置：來(lái)源：中國(guó)科學(xué)報(bào) 記者：王璐 時(shí)間：2014-07-30
近日，由中國(guó)工程院院士、阜外醫(yī)院院長(zhǎng)胡盛壽及該院外科管委會(huì)主任王巍領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊(duì)，采用我國(guó)自主創(chuàng)新研發(fā)的瓣膜植入系統(tǒng)，為兩位75歲以上高齡患有多種合并癥的患者成功實(shí)施了經(jīng)心尖微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVI）。這是繼成功完成經(jīng)動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣植入后，阜外醫(yī)院在微創(chuàng)心臟瓣膜外科的再一次突破。
胡盛壽表示，此次使用的我國(guó)自主研發(fā)的植入系統(tǒng)攻克了以往主動(dòng)脈瓣膜植入術(shù)只能治療主動(dòng)脈狹窄、無(wú)法治療單純主動(dòng)脈關(guān)閉不全的世界難題。
此次手術(shù)聯(lián)合心內(nèi)科、麻醉科、心超科、放射科以及體外循環(huán)、手術(shù)室等相關(guān)科室十余位專家組建的TAVI手術(shù)心臟團(tuán)隊(duì)完成。王巍表示，團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)過(guò)數(shù)月反復(fù)討論溝通，設(shè)計(jì)了縝密的臨床試驗(yàn)程序，制定了周密的患者入選標(biāo)準(zhǔn)、圍術(shù)期流程、手術(shù)方案和應(yīng)急處理預(yù)案。
據(jù)了解，主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全是中老年人常見(jiàn)的心臟病，65歲以上人群中發(fā)病率約占3%，80歲以上高齡人群中約占5%。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣病變最終將導(dǎo)致心衰，一般出現(xiàn)癥狀后平均生存期僅2～3年，且猝死風(fēng)險(xiǎn)很大。傳統(tǒng)的治療方法是外科手術(shù)置換瓣膜，但這種方式需要胸骨正中鋸開(kāi)，也需要體外循環(huán)支持，創(chuàng)傷大、出血多，患者須承擔(dān)多個(gè)臟器功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。
有關(guān)資料顯示，我國(guó)至少有30%～50%的主動(dòng)脈瓣病變患者因高齡、心功能差、存在嚴(yán)重合并癥等情況無(wú)法耐受手術(shù)或因恐懼而放棄外科治療，這是長(zhǎng)期困擾心外科學(xué)術(shù)界的一大難題。
記者了解到，TAVI手術(shù)2002年誕生于法國(guó)，目前在全球已成功植入瓣膜超過(guò)6萬(wàn)例，該手術(shù)大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高齡高?；颊呔哂芯薮蟮膬?yōu)勢(shì)。2014年美國(guó)AHA/ACC聯(lián)合瓣膜病治療指南已將其列為重度主動(dòng)脈瓣病變的標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一。但這一技術(shù)在我國(guó)尚屬探索起步階段。
王巍告訴記者，TAVI技術(shù)可分為經(jīng)動(dòng)脈逆行入路和經(jīng)心尖入路。其中經(jīng)動(dòng)脈逆行入路開(kāi)展較早，但臨床應(yīng)用受動(dòng)脈條件限制，外周動(dòng)脈纖細(xì)或動(dòng)脈硬化嚴(yán)重，主動(dòng)脈“瓷化”的患者均無(wú)法手術(shù)。
“經(jīng)心尖入路的TAVI技術(shù)只須在左前胸切開(kāi)3～5厘米左右的小口，再經(jīng)心尖處的小孔就可將人工主動(dòng)脈瓣植入人體內(nèi)。與股動(dòng)脈入路相比，心尖入路的TAVI技術(shù)具備手術(shù)入路途徑短的特點(diǎn)，減少外周血管并發(fā)癥，同時(shí)不受股動(dòng)脈直徑的限制而可以植入更大型號(hào)的瓣膜，這一點(diǎn)在亞洲人中更為突出，還可以避免主動(dòng)脈斑塊的脫落，顯著降低圍術(shù)期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。”王巍說(shuō)。
而最為重要的是，此次使用的經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣膜植入系統(tǒng)攻克了傳統(tǒng)TAVI無(wú)法運(yùn)用于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的世界難題。
據(jù)王巍介紹，手術(shù)中醫(yī)生首先在患者心尖部位開(kāi)一小孔，操控一根細(xì)長(zhǎng)的輸送鞘，將全新的生物瓣膜送入患者心腔。在造影屏幕監(jiān)視下，新瓣膜被準(zhǔn)確定植于病變主動(dòng)脈瓣位置。整個(gè)手術(shù)過(guò)程耗時(shí)僅1個(gè)小時(shí)，患者心跳血壓未受到任何干擾，胸骨肋骨無(wú)任何破壞，也無(wú)須體外循環(huán)，出血量未超過(guò)100毫升。術(shù)后數(shù)小時(shí)患者即可蘇醒并順利脫離呼吸機(jī)，2～5天后即可下地行走。
據(jù)悉，此次使用的經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣膜植入系統(tǒng)由蘇州杰成醫(yī)療科技有限公司自主研發(fā)，具有世界范圍內(nèi)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。采訪中胡盛壽認(rèn)為，其獨(dú)創(chuàng)的三維心臟瓣膜定位系統(tǒng)定位更準(zhǔn)確，易于操控掌握，便于推廣普及。該系統(tǒng)從產(chǎn)品設(shè)計(jì)到臨床前試驗(yàn)都依托阜外醫(yī)院完善的醫(yī)學(xué)科研平臺(tái)，完成了創(chuàng)新技術(shù)從實(shí)驗(yàn)室到臨床應(yīng)用的快速轉(zhuǎn)化，是我國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的成功案例，將在微創(chuàng)瓣膜病外科領(lǐng)域形成新的治療規(guī)范。
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